Drgs' 모의고사 '를 앞 두 고 큰 병원 에서 분 리 된 입원 횟수 의 의료 보험 기금 관리 가 아직 강화 되 어야 한 다 는 사실 이 밝 혀 졌 다.

최근 에 사천성 감사 청 이 발표 한 는 일부 공립 병원 과 의료 보험 기금 의 회계 감사 현황 을 밝 혔 는데 비용 관리 정책 의 효과 가 뚜렷 하지 않 고 의료 보험 기금 의 관리 가 약 하 다 는 결론 을 내 렸 다.

보고서 에 따 르 면 감사 부 서 는 11 개 3 급 공립 병원 과 성 본 급 및 2 개 시의 의료 보험 기금 에 대해 심 사 를 실시 하고 34 개 병원 을 연장 조사 했다. 그 중에서 규정 을 위반 하고 비용 을 많이 받 는 문제 가 비교적 보편적 이 고 20 개 병원 이 입원 환자 의 의료 비용 과 입원 시간 을 피 하 는 통제 기준 으로 환 자 를 한 번 에 여러 번 입원 시 키 는 것 을 발견 했다.

의료 개혁 에 지속 적 으로 관심 을 가 지 는 업계 의 고참 인 서 육 재 는 현재 가장 핵심 적 이 고 효과 적 인 것 은 의료 보험 결제 방식 의 개혁 을 추진 하 는 것 이다. 특히 국무원 사무 청 이 제출 한 '2020 년 까지 의료 보험 결제 방식 은 모든 의료 기구 와 의료 서 비 스 를 포함 하고 전국 에서 다양한 질병, 서비스 특징 에 적응 하 는 다 원 화 된 복합 의료 보험 결제 방식 을 보편적으로 실시한다."항목 에 따라 비용 을 지불 하 는 비율 이 현저히 떨 어 졌 다." 이미 계산 할 때 가 되 었 다.그 는 병종 에 따라 비용 을 지불 하고 질병 진단 과 관련 된 조별 비용 지불 (DRGs) 등 지불 방식 을 개혁 하여 의료 기구 가 비용 통제 에서 의 주관적 인 능동성 을 진정 으로 발휘 할 것 이 라 고 주장 했다.

2020 년 은 질병 진단 과 관련 된 조별 비용 지불 국가 시범 시험 년 으로 전국 에서 30 여 개의 DRGs 국가 가 비용 을 지불 하 는 시범 도시 가 연이어 확정 되 었 고 2021 년 까지 전국 범위 가 전면적으로 펼 쳐 질 것 으로 예상 된다. 업계 인사 들 이 볼 때 이런 새로운 의료 보험 지불 방식 은 의료 보험 지급 과 병원 의 새로운 이익 을 위 한 게임 을 벌 리 고 의약 업계 의 발전 구 조 를 바 꿀 것 이다.

DRGs 모의고사

쓰 촨 성 감사 청 은 약품 의 가격 인상 을 제한 하 는 '두 표 제', '제로 가격 인상' 정책 이 실 시 된 후에 도 재판 병원 은 2017 년 에 도 41.71% 의 약품 판매 가격 이 떨 어 지지 않 았 다 고 지적 했다.규정 을 위반 하고 비용 을 많이 받 는 문 제 는 비교적 보편적 인 데 20 개 병원 이 입원 환자 의 의료 비용 과 입원 시간 에 대한 통제 기준 을 피하 기 위해 환 자 를 한 번 에 여러 번 입원 시 키 는 것 을 발견 했다. 또한 의료 보험 기금 의 관리 가 비교적 약 하 다.보험 에 가입 한 데 이 터 는 비교 분석 체제, 의료 보험 스마트 심사 시스템 의 기능 이 완선 되 지 않 은 것 을 발견 했다. 조사 결과 중복 보험 가입 인원 이 1.1 만 명, 가입 인원 이 14 만 명 증가 하고 범위 확대 비용 은 415.18 만 위안 이다.

왜 일련의 정책 추진 아래 이런 현상 이 나타 나 는가?

서 육 재 는 두 표 제 가 인위적으로 유통 절 차 를 줄 일 수 있 지만 유통 비용 을 줄 일 수 있 는 것 은 아니 라 고 분석 했다. 개표 횟수 가 줄 어 들 면서 '저개고 행' 을 '고가 행진' 으로 만 들 지 는 않 을 것 이 고, 약품 보 너 스 를 없 애 면 의료 기관의 약품 보 너 스 는 떨 어 지지 만 의약 이익 사슬 은 끊 어 지지 않 았 다.병원 과 의사의 소득 문 제 는 여전히 해결 되 지 않 고 있다.

'의료 보험 감독 에 있어 국 가 는 혼신 의 힘 을 다 했다. 펀드 감독 을 중시 할 뿐만 아니 라 지불 방식 개혁 도 중시 하지만 많은 개혁 정책 이 효과 적 으로 실시 되 지 않 았 기 때문에 지방 의료 보험 부 서 는 전통 적 인 차 평균 비용 통제 모델 을 유지 했다. 특히 일부 지역 은 기계 적 으로 매번 입원 한 지 며칠 이 안 되 고 두 번 입원 한 간격 이 많 으 면 안 된다."이런 매우 구체 적 인 숫자 들 은 비용 통제 의 조치 로 의료 기관 이 분해 입원 하 는 경우 가 적지 않다."서 육 재 가 지적 했다.

서 육 재 는 과학적 이 고 효과 적 인 비용 통제 방법 은 '두 표 제', '제로 가격' 이 아니 라 엄격 한 감독 이 아니 라 의료 보험 지급 제도 개혁 을 적극적으로 추진 하고 있다 고 주장 했다. 특히 병종 에 따라 비용 을 지불 하고 질병 진단 과 관련 된 조별 비용 을 지불 하 는 등 지불 방식 개혁 을 통 해 의료 기구 가 비용 통제 에서 의 주관적 인 능동성 등 을 진정 으로 발휘 한다.

6 월 18 일 국가 의료 보장 국 은 (CHS - DRG) 세분 화 방안 (1.0 버 전) 을 발표 하여 DRGs 시대 가 진정 으로 도래 했 음 을 상징 하 며 입원 인원 의 비율, 문진 및 입원 비용 등 지표 와 관련된다 고 발표 했다.

예 를 들 어 입원 연인원 의 인원수 에 비해 이 지 표 는 DRGs 이후 발생 하 는 분해 입원 현상 을 감시 하고 의료 보험 관리 부 서 는 각 의료 기구 가 이번 년도 에 입원 한 연인원 의 수 비 를 보고 한 3 년 전 데이터 의 입원 연인원 의 수 비 를 종적 으로 비교 분석 하여 각 의료 기구 와 소재지 의 같은 등급 의 의료 기구 가 이번 년도 에 입원 한 연인원 의 수 비 를 수평적 으로 비교 분석 했다.만약 에 데이터 가 이상 하면 의료 보험 은 중점 적 인 관심 으로 분류 하고 데이터 가 현저 한 이상 의료 보험 관리 부서 에서 검 사 를 할 것 이다.

다방면 에서 바둑 을 두다.

국가 의료 보장 국 질병 진단 과 관련 하여 조 를 나 누 어 비용 을 지불 하 는 시범 국가 기술 지도 팀 원, 인민 대표 대회 HTA 와 의약 정책 연구 센터 연구원 왕 릴 리 는 최근 온라인 회의 에서 21 세기 경제 보도 기자 에 게 미래 에 여러 가지 조 치 를 취해 DRGs 의 정착 실 시 를 보장 해 야 한다 고 소개 했다.

'첫 번 째 단 계 는 각 지역 에서 먼저 현지의 역사 데이터 로 모 의 테스트 를 한다.두 번 째 단 계 는 기초 데이터 품질 에 대한 통 제 를 잘 하고 관련 데이터 출처 를 나 누 기 위해 품질 보증 을 잘 한다. 특히 병원 안건 의 품질 에 대한 통 제 는 의료 보험 기금 결제 리스트 의 각종 기준 이 진실 하고 정확 하 며 거 슬러 올 라 갈 수 있 도록 확보한다.세 번 째 단 계 는 DRGs 시험 지점 의 부대 정책 을 보완 하여 시험 작업 을 적극적으로 추진 해 야 한다.왕 리 가 소개 했다.

망 해 강 신 수석 전문가 이자 연구원 원장 인 곽 기 용 교수 의 눈 에는 결제 모델 의 변화 가 나비 효 과 를 일 으 킬 것 으로 보인다. DRGS 는 의사의 진료 모델 을 바 꾸 고 병원 의 관리 모델 을 바 꾸 며 환자 의 의료 모델 을 바 꾸 는 등 여러 분야 의 이익 도 재 검토 할 것 이다.

망 해 강 신의 창시자, CEO 단성 훼 가 기자 에 게 DRGs 의 실시 가 가 져 온 규칙 변화 로 인해 병원 은 반드시 의료 서비스 자체 로 돌아 가 야 한다 고 소개 했다. 병원 은 반드시 비용 과 의료 자원 배분 에 관심 을 가 져 야 한다.제 한 된 합 리 적 인 자원 에서 의사 들 의 협조 와 전환 을 어떻게 동원 하여 병원 의 관리 사 고 를 바 꾸 는 지가 가장 중요 한 문제 이다."업계 에서 지난 20 년, 30 년 동안 병원 에 서 는 처방 만 있 으 면 의사의 지시 만 있 으 면 수입 이 있 는 습관 이 있 습 니 다."그러나 DRGs 가 실 시 된 후에 의사의 처방 은 각종 검사 용 자재 등 을 포함 하여 모두 병원 의 비용 이 될 것 입 니 다.

그러나 DRGs 시험 이 시작 되면 서 일부 병원 및 의사 들 로부터 논쟁 을 받 은 것 으로 알려 졌 다. 이 동시에 DRGS 자체 가 미 비 한 부분 이 있 기 때문에 일부 병원 에 서 는 이 제도 가 정상 적 인 운영 에 영향 을 미 친 다 는 반응 을 보 였 다.

만약 에 삼 갑 병원 원장 이 한 온라인 업계 교류 회 에서 병력 의 작성 이 의사 에 게 큰 어려움 을 주 었 다 고 밝 혔 다. 정보 과 직원 들 은 의 료 를 모 르 고 의사 도 병력 을 작성 하 는 데 많은 시간 을 들 였 다. 이 동시에 비용 을 지불 하 는 근거 로 두 꺼 운 진료 기록 을 보 는 사람 이 없고 병력 의 첫 페이지 에서 중요 한 정 보 를 얻 는 데 시간 을 들 이 는 사람 이 없 지만다 병 사건 의 첫 페이지 에 의사 가 진 료 를 받 는 상황 을 반영 하지 못 하 는 것 도 의사 에 대한 평가 에 직접적인 영향 을 주 었 다.

김 춘 림 상하 이 시 위생 과 건강 발전 연구 센터 장 은 의료 경영 모델 을 보면 예전 에는 서 비 스 를 많이 제공 하 는 경향 이 있 었 고 '과도 한 의료' 가 비교적 보편적이다 고 지적 했다.DRGs 이후 에 원가 부담 으로 인해 '적은 서비스' 로 바 뀔 수 있다.선불 로 제 작 된 맹장염 수술 을 예 로 들 면 복잡 한 맹장염 환 자 를 만나면 병원 에 서 는 우선 상급 이나 다른 병원 으로 옮 기 는 것 이 먼저 생각 난다.또 이 환 자 를 이 어 받 으 면 맹장염 환 자 를 더 심각 한 질병 팀 으로 나 눌 수 있다.마지막 으로 맹장염 을 치료 하 는 실제 과정 에서 병원 은 비용 이 많이 드 는 의료 서 비 스 를 피하 고 입원 시간 을 최대한 단축 시 킬 수 있다.

'DRGs 원가 통제 의 압력 으로 인해 이런 것들 은 의료 서비스의 질 을 떨 어 뜨 릴 수 있다.그러나 현재 상황 은 이러한 상황 을 감독 할 충분 한 자원 이 없 기 때문에 만약 에 DRGs 가 실행 하면 시간 적 인 적응 기간 이 있 을 수 있 고 이 기간 에 일부 환자 의 이익 을 희생 할 수 있다.김 춘림 지적.

병원 에 큰 영향 을 미 치 는 것 외 에 도 DRGs 나비 의 날 개 는 의약 산업 에 도 영향 을 미 칠 것 이다.

곽 기 용 은 21 세기 경제 보도 기자 에 게 DRGs 유 료 개혁 도 등급 별 진 료 를 추진 할 것 이 라 고 지적 했다.상기 온라인 커 뮤 니 케 이 션 에서 다른 대형 삼 갑 병원 원장 은 그들 이 일반 질병 을 2 급 병원 과 현급 병원 으로 옮 기 고 비교적 심각 한 질병 차원 에 더 많은 신경 을 썼 다 고 말 했다.이 는 약품, 의료 소모 품 공급 업 체 에 직접적인 영향 을 미 칠 수 있 으 며, 약품 과 의료 소모 품 의 대 금 판매 공간 이 크게 압축 된다.

또한 DRGs 를 포함 하여 발 병 률 이 높 은 흔 한 병, 다 발 병 률, 그리고 일부 중대 한 질병 을 위주 로 하여 의료 기구 와 의사 들 이 성숙 한 가성 비가 높 은 제품 을 광범 위 하 게 사용 하 게 할 것 이다.이 를 위해 신약 이 DRGs 분조 참고 기준 에 따라 빨리 의료 보험 에 가입 하 는 것 이 유리 하 다.